трепетание предсердий у пожилых

Трепетание предсердий у пожилых– это нарушение сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются с частотой от 240 до 400 уд/минуту. Желудочки сердца обычно сокращаются реже из-за замедления проводимости ритма в атрио-вентрикулярном узле (блокада проведения 4:1, 2:1). Трепетание предсердий встречается в 10 раз реже чем фибрилляция предсердий и имеет свои особенности, о которых мы сегодня поговорим. Это заболевание также удел пожилых людей. Наиболее часто подобную аритмию имеют пациенты с ишемической болезнью сердца, гипертонией, кардиомиопатией, патологией щитовидной железы, диабетом, электролитным дисбалансом и врожденными пороками сердца. Трепетание предсердий значительно повышает риск застойной сердечной недостаточности, кардиоэмболических осложнений (инсульт, ТЭЛА), особенно если не проводится лечение и пациент не наблюдается специалистом. В отличии от фибрилляции предсердий при трепетании нередко полное излечение возможно при проведении такой процедуры как чрезкожная катетерная аблация.

Чаще всего встречается типичное истмусзависимое трепетание предсердий при котором формируется патологический круг возбуждения и движения импульса вокруг кольца трикуспедального клапана. Именно такая аритмия с успехом лечится при радиочастотном воздействии или сверхчастой стимуляции уязвимого звена цикла тахикардии.

Симптомы трепетания предсердий у пожилых связаны со снижением сердечного выброса из-за быстрого желудочкового ритма. Пациента беспокоит одышка, слабость, головокружение, сердцебиение, ощущение перебоев и предобморочные состояния. Так как чаще происходит проведение импульса к желудочкам сердца с частотой 2:1 – можно посчитать пульс во время приступа трепетания, который составляет 150 уд/мин. Пульс может быть регулярным или слегка неритмичным. Возможно снижение артериального давления.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы – необходима консультация кардиолога и выполнение ЭКГ. При осмотре следует провести пальпацию щитовидной железы для исключения зоба, оценить пульсацию яремных вен, провести аускультацию легких и сердца, исключить периферические отеки. Если врач имеет подозрение на трепетание предсердий требуется обследование. Помимо ЭКГ проводятся такие процедуры как УЗИ сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные и фармакологические пробы на ишемию и провокацию приступа аритмии, гормоны щитовидной железы, уровень электролитов, сахара, гемоглобина и газовый состав крови, рентген легких. Квалифицированный специалист уже по ЭКГ-признакам может поставить диагноз. Остальные методы необходимы для оценки состояния внутренних органов и прогноза.

Медикаментозное лечение трепетаний предсердий у пожилых данной аритмии может быть затруднительным. Для урежения пульса используют кальциевые и бета-блокаторы. Для восстановления синусового ритма применяются такие антиаритмики как амиодарон и пропафенон, либо проводится кардиоверсия (50-100 Дж) и сверхчастая стимуляция предсердий.