лечение больного с деменцией

Лечение больного с деменцией является непростой задачей и этому есть ряд объяснений.

  1. Симптоматика когнитивных расстройств развивается зачастую очень медленно и незаметно для окружающих и самого больного.
  2.  Причины деменции многофакторны, а ведь основа правильного лечения – это индивидуализированный подход, то есть лечение причины слабоумия у каждого конкретного больного. Между тем деменция может быть обусловлена атеросклерозом церебральных сосудов, болезнью Альцгеймера, Паркинсонизмом, перенесенным острым нарушением мозгового кровоображения, гипертонической болезнью, тромбозом сосудов головного мозга. И в каждом случае лечение свое.
  3. Приверженность к лечению пациентов с крайне низкая. Так, в работе американских авторов (Small G., 2007) было показано, что менее двенадцати процентов пожилых пациентов со слабоумием удерживаются на лечении больше года. И наконец, в-четвертых, эффективность препаратов для лечения деменции в настоящее время недостаточна для стойкого замедления прогрессирования болезни и уж тем более для излечения.

Давайте разберем подходы к лечению больного с деменцией – церебро-васкулярной болезни (ЦВБ) и болезни Альцгеймера. Причинами сосудистых поражений головного мозга при ЦВБ являются такие распространенные среди пожилых людей заболевания как гипертоническая болезнь, дислипидемия, повышенная свертываемость крови, атеросклероз, сахарный диабет. Нередко исходом данных патологий является такая сосудистая катастрофа как инсульт. Лечение должно проводиться индивидуализировано. Если имеется повышение артериального давления – достижение целевых цифр АД (менее чем 130/85 мм.рт.ст). Традиционно применяются блокаторы ренин-ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция, диуретики. При нарушении холестеринового обмена, и особенно при наличии атеросклероза сонных артерий в виде бляшек в них обязательно должны быть назначены статины. При сахарном диабете, который значимо повышает риск ангиопатии обязательно соблюдение гипогликемической терапии. Предпочтительны в данном случае бигуаиды, агонисты глюкагоноподобного пептида, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа. Если имеются факторы риска тромботических осложнений рекомендованы антиагреганты.

Помимо лечения фоновых заболеваний немаловажное значение имеет нейропротекторная и вазодилатационная терапия. Для этой цели пожилые пациенты со слабоумием должны получать ноотропы, антиоксиданты, антигипоксанты, препараты метаболического и вазоактивного ряда. Обычно препарат подбирается врачом невропатологом.

Если речь идет о нейродегенеративных заболеваниях и болезни Альцгеймера лечебная тактика иная – применяются такие специфические лекарственные средства как ингибиторы холинэстеразы, антихолинэргические средства и препараты с нейротрофическим действием.

В нашем геронтологическом центре применяется  медикаментозное лечение, которое подбирает врач. Кроме того проводятся регулярные занятия с психологом.